說到拔智齒這件事，光是「拔」這個動作就讓很多人卻步，但是不拔又很可能變成牙痛的元凶，於是在拔與不拔之間猶疑，卻反倒釀成嚴重的牙周問題，這麼令人苦惱的問題有解嗎？對此，昕展牙醫院長張元瀚醫師表示，答案肯定是有的！這次張元瀚醫師就從口腔顎面外科專科的專業背景出發，分享拔智齒如何輕鬆解決。

智齒不拔會怎樣？認識智齒4種型態和常見症狀

張元瀚醫師指出，智齒同時也是最後長出來的「第三大臼齒」，通常是在成年前後，認知發展比較成熟的階段萌發，所以才有了「智齒」這麼正面的別稱。如果只是正常萌發，位置、角度、方向都正確，那麼基本上就是相安無事；但如果在生長得不順利，也就是「阻生齒」，那它們帶來的影響可就沒有像俗稱那麼正面了。

那麼該怎麼判斷智齒是不是「長歪」了呢？一般來說智齒可以分成以下4種狀況：

• 水平智齒：也就是「躺平」無法順利長出來的智齒，由於橫向生長的關係，會持續擠壓鄰牙的牙根，屬於需要迫切處理的狀況。
• 垂直智齒：相對來說比較可能「相安無事」，如果沒有造成清潔上的阻礙，處理的優先度會比較低。
• 近心傾斜智齒：即智齒的頭（牙冠）往前倒而壓迫到鄰牙，容易造成不利於清潔的情況，與第二大臼齒的鄰接面往往是藏汙納垢的死角。
• 遠心傾斜智齒：和近心傾斜相反，智齒的尾巴（牙根）靠近鄰牙，是少見而且醫師操作空間較小的的狀況，因此手術難度非常高。

也就是說，智齒萌發出來如果為口腔健康帶來更多問題，那就是有弊無利的「不良智齒」，如果不拔，就容易發生這些症狀：

• 擠壓到鄰牙，造成齒列擁擠或咬合不正，還可能對咀嚼造成影響
• 食物殘渣、口腔細菌容易跑進齒縫，並且往往只進不出，引發牙周病、蛀牙等問題
• 反覆發炎、疼痛，引起腫脹、流血等
• 可能導致日積月累的細菌連帶感染牙髓，造成口腔神經受損
• 嚴重的話甚至會引起蜂窩性組織炎、化膿性腫脹等全身症狀，恐釀致命風險

因此，一般情況如果醫師觀察到患者的智齒有萌發傾向，都會請患者對於智齒的生長情況多加留意，若萌發後確實診斷為阻生齒，那麼就會建議儘速評估是否拔除。

拔智齒也有專業流程！專科醫師教你術後降低痛感、快速復原

大家都不喜歡芒刺在背的感覺，更何況是會對口腔造成危害的不速之客，能儘快拔除當然是最好的。只不過，大部分患者對於拔牙的接受度還是不高，特別是「痛」這件事。張元瀚醫師表示，尤其是「水平智齒」需要顧慮更多面向的手術，更是需要做好心理建設，不過張元瀚醫師也指出，只要交給有經驗的口腔顎面外科專科醫師，就可以在短時間內透過比較沒有痛感的方式治療智齒問題。

由於水平智齒的治療屬於比較困難、複雜的拔牙手術，因此專業的口腔外科醫師更是需要建立一套明確的流程，來提高拔牙治療的效率，以昕展牙醫為例：

第一步：術前諮詢評估

評估患者口腔健康狀況，確認是否適合拔牙。同時患者也需將自己的病史、服用藥物等狀況如實告知醫師。

第二步：確認智齒狀況

拍攝X光片、3D電腦斷層掃描，確認智齒萌發的狀況，包含形狀、深度、生長方向和角度等細節。

第三步：麻醉鎮靜

水平智齒治療通常需要切開牙齦做翻瓣處理，因此通常會讓患者選擇局部麻醉或舒眠麻醉等方式，若對麻醉劑過敏則需要在評估階段就告訴醫師。

第四步：智齒拔除手術

正式進入手術後，會將牙根與周圍組織分離，並盡力保護牙齒結構、不波及其他牙齒。

第五步：分離智齒並取出

將藏在牙齦內的水平智齒分段移除並乾淨取出。由於水平智齒術後傷口較大，通常醫師會建議置入膠原蛋白以利保護、穩定傷口，降低血塊脫落和細菌感染的機率。

第六步：術後縫合

最後就是將牙齦組織縫合，促進傷口癒合。

張元瀚醫師強調，拔智齒會在術中幫患者施打麻醉劑，加上在專業的口腔外科醫師操作下，通常可以將傷口狀況控制在理想範圍內，避免損傷周圍組織，並盡量避免手術時間過長，所以患者感覺到痛通常並非來自拔牙本身，主要還是術後麻藥的藥效褪去以後隨之而來的傷口疼痛，甚至傷口附近會隱隱作痛也是正常現象。

如果想減輕水平智齒治療帶來的後續疼痛並快速復原，張元瀚醫師建議患者遵守以下注意事項：

1. 依照醫生囑咐服用止痛藥可減輕疼痛。

2. 術後咬緊紗布1~2小時；不可漱口，血水與口水需一併吞下不可吐出

3. 拔牙後為減輕腫脹，應在傷口附近的區域冰敷24~48小時，每冰敷15分鐘後休息5分鐘，然後才繼續冰敷，避免連續冰敷造成凍傷。

4. 拔牙48小時後請改用40~60度熱水熱敷，熱敷的時間越長越能消腫，並一直熱敷到拆線當天為止，若有必要可一直熱敷到傷口痊癒。

5. 傷口周圍以牙刷輕刷，使用不含酒精之漱口水清潔

6. 嚴重疼痛、腫脹多天或大量出血、身體不適須立即聯繫醫師回診。

7. 新骨頭約在拔牙後2個月才長好，拆完線後仍須注意傷口清潔，否則容易傷口發炎。

拔智齒是分離，也是療癒｜昕展牙醫張元瀚醫師，和智齒「和平分手」的專家 

拔智齒的痛是患者特別容易擔心的部分，到底要不要為了口腔健康而付出這樣的「代價」也是患者最常考慮的問題，不過智齒治療的疼痛感並非無法減輕，除了萌發狀況的影響，醫師的技術更是關鍵。口腔顎面外科專科醫師張元瀚院長除了擁有豐富的臨床經驗和專業背景，更是注重患者對治療的感受。若你對拔智齒感到恐懼，就讓張元瀚醫師用專業和細心幫你解除！