對於許多面臨多顆缺牙的人來說，僅需四支植體便能快速重建全口功能的All on 4，無疑是更持久、穩定的解決對策。不過，口腔顎面外科醫師張元瀚表示，臨床上常碰到患者對「是否一定要拔除剩餘牙齒？」感到困惑。為了幫助病患在治療過程中做出明智決定，張元瀚醫師將詳細說明All on 4全口重建與拔牙之間的關聯，釐清必須拔牙的原因與時機點，教大家做出理性選擇。
全口重建前，拔除3種「不理想缺牙」
所謂All on 4，是指在上顎或下顎的前後兩端各植入兩根植體，僅利用這四根植牙來支撐起整個牙弓，是針對失去全部或大部分天然牙齒的一種治療方法。舉凡大面積缺牙、嚴重牙齦萎縮、剩餘牙齒喪失功能或牙口無力等族群，都是適用All on 4的對象。
然而，若希望All On 4治療能發揮最理想的效果，必須先解決現有的全部牙科問題，避免不健康或受損的牙齒嚴重影響植牙成功率和使用壽命，或導致併發症與不適。以下是幾個需要拔牙的情況：
- 有嚴重牙周病或鬆動的牙齒：當牙齒因牙周病而嚴重受損時，牙齒會變得鬆動，可能會影響新植體的穩定性、無法支撐假牙。如果確認有上述情況，則牙醫通常會建議拔除。
- 蛀牙過深：當蛀牙已侵蝕到牙根，導致牙根無法保留時，為避免影響全口修復的整體效果，也會考慮拔除這些牙齒。
- 口腔結構不穩：如果齒槽骨嚴重萎縮，因為骨質不足，使牙齒結構不穩定，缺乏穩固性，不但影響後續牙齒問題，也會妨礙植體的植入。
在決定進行All on 4之前，牙醫會仔細評估每顆牙齒的狀況，和整體口腔的健康情形，及時拔除不理想的牙齒，才能更加做好後續治療。
全口重建中，拔牙優點＆風險分析
如同每一種醫療措施都各有利弊，拔牙也是。對全口重建而言，拔牙具有兩大優勢：
- 降低感染風險：All on 4手術後傷口需一段時間才能癒合，稍有不慎可能成為細菌的溫床，先把不健康、患有嚴重病變的牙齒拔除，術後發生感染的風險相對較低，避免將來出現更多麻煩或不必要的治療費用。
- 提升全口重建的穩定性與美觀效果：拔掉狀況不好的牙齒，能為植體提供更為穩定和理想的位置，讓全口重建的成效更好。
另一方面，拔牙也讓患者面臨以下挑戰：
- 需要額外的術前準備：如果骨頭條件不是很好，拔牙後可能須透過補骨手術來為牙齒打好地基，如此一來會增加治療的複雜度和費用。
- 心理層面的適應：對某些患者而言，被牙醫拔掉牙齒或預想到可能會有的不適和疼痛，難免會引發焦慮感，需要一些時間調適心理。
All on 4全口重建術前必讀！「2大」考量決定牙齒去留
在進行 All on 4之前，究竟是否該去除殘餘的牙齒，其必要性因人而異，建議可從兩個層面考慮。
- 尋求醫師的專業建議：經驗豐富的專業牙醫會透過詳細的口腔檢查進行全面診斷，並根據患者的具體情況提出拔牙或保留牙齒的建議，也會綜合考慮不同個體的需求，制定最合適的治療方案。
- 兼顧患者本身的期待：比如希望治療後能達到怎樣的長期效果、對日常生活品質帶來哪些幫助等等問題，病患自身可以提出明確的治療目標和心理準備與醫師討論，並在過程中配合醫師完成治療，才能獲得最佳的重建效果。
張元瀚醫師補充，假使原生牙齒經醫師檢查評估後，明顯還有挽救機會，當然應積極治療。如果只是單純為了讓療程更快、更方便的原因，輕易將剩餘牙齒換成All on 4假牙，是很可惜的事。
昕展牙醫診所擁有堅實的整合性牙科團隊，並與深耕專精於口腔顎面的張元瀚醫師協同合作，秉持為病患提供最有利、並長遠的各類牙科治療計畫，對於全口重建治療，昕展牙科團隊們仍期盼的是，每位患者都能和醫師充分討論、溝通，為自己釐清治療項目的意義後再執行，才是一個聰明不後悔的選擇！
